Apellido: |
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Nombre: |
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Dirección: |
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Sector / Barrio: |
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Ciudad: |
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Teléfono Hogar: |
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Celular: |
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E-mail: |
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Ocupación Esposo: |
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Teléfono del Trabajo: |
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| Ocupación Esposa: |
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| Teléfono del Trabajo: |
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| Fecha de Nacimiento Esposo: |
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| Fecha de Nacimiento Esposa: |
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Por favor, liste todos los hijos, miembros de la familia u otras personas que vivan en su hogar:
Nombre, Sexo/Edad, Parentesco, Intereses. |
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| ¿Ha hospedado algún estudiante anteriormente?: |
Si
No
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| ¿El estudiante compartirá el dormitorio?: |
Si
No
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| Si su respuesta fue si, ¿con quién?: |
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| ¿Por cuánto tiempo podría hospedar a un estudiante?: |
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| ¿El dormitorio del estudiante tendría un escritorio o mesa? |
Si
No
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| ¿Dónde en su hogar alojaría al estudiante (P.B., 1er piso, 2do piso etc...)? |
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| Por favor, describa su hogar, incluyendo el dormitorio donde desea hospedar al estudiante: |
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| Señale las conveniencias que el estudiante podrá utilizar en su hogar: |
Cocina
Lavandería/Lavadora
Teléfono
TV cable
Computadora
Internet
Otros:
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| ¿Permitiría fumar en su hogar?: |
Si
No
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| Si su respuesta es si: |
Adentro
Fuera
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| Hay fumadores en su hogar?: |
Si
No
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| Podría hospedar a un estudiante vegetariano o a un estudiante con una dieta alimenticia estricta?: |
Si
No
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| Hay alguna restricción alimenticia en su hogar?: |
Si
No
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| Si su familia tiene mascotas, por favor especifique el tipo y número: |
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| Consentiría el uso de alcohol en su casa?: |
Si
No
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| Preferencias respecto al estudiante: |
Hombre
Mujer
Ninguna
Nacionalidad:
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| A qué hora usualmente se levantan y acuestan? |
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| Cuál es la religión de su familia? |
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| Ha viajado a otros países?: |
Si
No
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| Habla alguna lengua extranjera?: |
Si
No
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| Por favor liste hobbies, intereses y actividades de su familia: |
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| Si existen, liste reglas específicas de su hogar (hora de llegada, costumbres especiales, etc.) |
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| Existe alguna característica especial en o cerca de su hogar que los estudiantes pudieran encontrar útiles o atractivas? |
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| Por favor, liste las expectativas que tenga del estudiante? (Ej.: que haga su cama, lavado de ropa, lavado de vajilla u otros) |
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| Por favor dé un descripción general de las actividades diarias de su familia: |
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| Por favor, incluya cualquier detalle adicional que piense nos ayude a encontrar al estudiante que se ajuste idealmente a su familia: |
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| Describa lo que quisiera obtener de la experiencia de alojar a un estudiante internacional en su hogar: |
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Por favor, cite nombres y teléfonos de tres referencias locales:
Nombre, Relación, Teléfono. |
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| Fecha: |
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He leido el Convenio para Alojamiento de Estudiantes Extranjeros y estoy de acuerdo con las condiciones.
Si
No
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