Prevención del riesgo cardiovascular en población mayor de 18 años en San Cristóbal, Galápagos
Los resultados de la Encuesta de Salud y Variables Nutricionales, ENSANUT 2012, sirven de base para conocer el estado nutricional de los ecuatorianos a nivel nacional. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en el país es de 62.8%, mayor en las mujeres (65.5%) que en los hombres (60%); mayor en los quintiles económicamente superiores que en los quintiles inferiores, y mayor en las edades de 40 y 50 años. Al combinar el sobrepeso y la obesidad, los datos indican que las provincias más afectadas por el exceso de peso son Galápagos (75.9%) y El Oro (69.4%), seguidas por Guayaquil (ciudad), Carchi y Cañar, 66.8%, 67.2% y 65.7%, respectivamente. La ENSANUT 2018 confirma la presencia de sobrepeso y obesidad como un grave problema de salud pública, ya que las tasas de sobrepeso y obesidad a nivel nacional alcanzan al 64.68% de la población, mientras en la región insular de Galápagos llega a 67.74% y en la provincia de Manabi a 69.21%. La tendencia sigue incrementándose en mujeres a 67,62% y en hombres a 61,37%. Sobrepeso y obesidad, son dos factores o condiciones predisponentes para el incremento de disfunciones metabólicas (resistencia a la insulina, dislipidemia aterogénica, hipertensión arterial, disminución de la fibrinólisis, aumento del riesgo de trombosis, inflamación endotelial) que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular. Si bien se desconoce cuál es la prevalencia de enfermedades cardiovasculares en las islas Galápagos, a continuación, revisamos, desde una perspectiva poblacional (Salud Pública), los datos recabados durante la primera brigada cardiológica realizada en el Hospital Oskar Jandl de Puerto Baquerizo Moreno, San Cristóbal, Galápagos, del 19 al 23 de marzo 2021. Un total de 232 personas acudieron libremente y por su propia decisión o iniciativa para recibir un chequeo cardiológico ofertado como parte del programa de vinculación con la comunidad de la Escuela de Salud Pública de la Universidad San Francisco. Según el reporte cardiológico, entre las personas examinadas (no se trata de una muestra estadísticamente representativa, pero si un sondeo orientador sobre la problemática), se encontró personas sanas y también pacientes portadores de factores de riesgo cardiovascular y enfermedades cardiacas entre las cuales están hipertensión arterial sistémica, arritmias, valvulopatías, cardiopatía isquémica e inclusive post operatorios tardíos de cardiopatías congénitas. La presencia de factores de riesgo cardiovascular como el sobrepeso, la obesidad, la escasa actividad física de los pobladores y las características de una dieta hidrocarbonada con ingentes cantidades de alimentos fritos (pescado, papas, arroz, patacones) y escasas verduras y frutas, nos habían motivado a pensar en la necesidad de un acercamiento cardiológico para establecer, con criterio especializado, la prevalencia de síndrome metabólico, hipertensión arterial, diabetes mellitus y el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. La patología cardiovascular que más se destaca es la hipertensión arterial, que alcanza a 38.8% de personas examinadas, sin embargo, se trata de una patología mucho más frecuente. Para demostrarlo, debemos restar 71 personas examinadas que no presentaron lesiones cardiovasculares (Chequeo cardiaco sin novedad), entonces el total de casos con diagnóstico cardiovascular se reduce a 161 personas, de las cuales 90 tuvieron el diagnóstico de hipertensión arterial, por tanto, esta patología afecta a 56.3% de los examinados. La segunda patología prevalente hace referencia a problemas de isquemia cardiaca, siendo 22 casos que representan el 13.75% de todos los pacientes con diagnóstico cardiovascular (22/161). Le siguen en orden de frecuencia los problemas de arritmia 7.45% (12/161) y valvulopatías 6.83% (11/161). El síndrome metabólico alcanzó 5% de casos. Las personas examinadas no representan a la población de Puerto Baquerizo Moreno, ya que no se tomó una muestra estadísticamente significativa de la población, por tanto, no es posible extrapolar o generalizar estos resultados, sin embargo, lo encontrado justifica e indica la necesidad imperiosa de complementar un diagnóstico cardiovascular y brindar la orientación correspondiente a cada paciente y sus familiares en prevención de mayor exposición a factores de riesgo y la necesidad de un esfuerzo mayor de promoción de hábitos saludables. Por lo expuesto, es importante conocer las condiciones nutricionales de la población adulta (mayor de 18 años), su nivel de actividad física, sus patrones de alimentación y hábitos de vida (consumo de tabaco y alcohol) y otros factores asociados con un mayor riesgo cardiovascular como: los niveles de colesterol, triglicéridos, LDL, HDL y glucosa en sangre total, presión arterial, obesidad y la presencia de antecedentes familiares. Las islas Galápagos se encuentran a más de 900 kilómetros del continente, por tanto, la distancia se convierte en un factor de aislamiento donde el consumo alimenticio depende de los procesos de comercialización y transporte, factores que influyen en el consumo de alimentos importados más que de alimentos de producción local, es decir, alimentos procesados, industrializados y ultraprocesados, más que alimentos frescos, no procesados o mínimamente procesados, de acuerdo a resultados recientemente publicados por Freire et al. El acceso y consumo de alimentos dependientes del ingreso económico son factores importantes que aportan a un estado nutricional específico, además, el nivel de actividad física de cada individuo, así como su condición biológica, son algunos de los elementos a tomar en consideración cuando tratamos de estimar la exposición a factores que ponen en riesgo la salud cardiovascular de las personas. La provincia insular de las Galápagos mantiene un problema presente, latente y evidente de gran magnitud, la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, dos factores relacionados estrechamente con alteraciones cardíacas, vasculares y metabólicas como la hipertensión, la diabetes mellitus, las arritmias y el infarto cardíaco, entre otras. Esta relación ha sido diagnosticada con base en estudios antropométricos y brigadas cardiológicas que requieren complementación, tanto en el diagnóstico, como fundamentalmente en la prevención de las causas determinantes del riesgo cardiovascular.
Prevenir el riesgo de enfermedad cardiovascular en población mayor de 18 años en San Cristóbal, Galápagos.
3. Salud y bienestar
Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades
La justificación de un proyecto de prevención tiene que ver primero con el nivel de sufrimiento físico, mental y social de la población, segundo con la eficacia de un sistema de salud que sabe promover y atender la salud de su población; y tercero con la reducción del costo biológico y económico, ya que al posponer la prevención, se tendrá que tratar las consecuencias de un proceso biosocial evitable, que cuesta en la calidad de vida, la mortalidad no deseada y los elevados gastos estatales y privados de un tratamiento medicamentoso. Es interés de la Organización Mundial de la Salud y del Ministerio de Salud Pública del Ecuador prevenir la enfermedad cardiovascular. También es interés de los profesores de la Escuela de Salud Pública de la Universidad San Francisco, testigos de las condiciones cardiovasculares de los pobladores del archipiélago, contribuir a mejorar su estado de salud, orientando a la población a comprender el rol de los factores de riesgo cardiovascular. Según la OMS: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de discapacidad y de muerte prematura en todo el mundo, y contribuyen sustancialmente al aumento de los costos de la atención de salud. La lesión anatomopatológica fundamental es la aterosclerosis, que se presenta con el transcurso de los años y suele estar avanzada cuando aparecen los síntomas, en general en la madurez. A menudo se producen repentinamente episodios coronarios y cerebrovasculares agudos, y con frecuencia son mortales antes de que pueda prestarse atención médica. Se ha demostrado que la modificación de los factores de riesgo reduce la mortalidad y la morbilidad en personas con enfermedades cardiovasculares, diagnosticadas o no. Por lo tanto, este proyecto de vinculación y el desarrollo de sus objetivos contribuirá con información importante para solucionar el problema de desinformación actual y permitirá prevenir la enfermedad y la muerte a partir de un diagnóstico preciso que facilite establecer, tempranamente, estrategias dirigidas a concientizar a la comunidad sobre el problema, generando intervenciones costo-efectivas, a las que puedan acceder no solo quienes ya tienen sintomatología, sino aquellos que se someten diariamente al riesgo de padecerlas. La aplicación del algoritmo de Framingham modificado permitirá establecer si existe o no asociación entre: el tipo de dieta, hábitos de actividad física, condición del estado nutricional, presencia o no de signos o síntomas de enfermedad cardiovascular. De este proyecto se espera: 1. Una comunidad más informada y con materiales compartidos 2. Una comunidad más segura de los mecanismos de prevención 3. Un impacto menor en la situación de salud, idealmente la reducción de las tasas de mortalidad y morbilidad. 4. USFQ con mayor experiencia en su trato con la comunidad.
Aproximadamente son ocho mil habitantes que residen en la isla San Cristóbal, concentrados en Puerto Baquerizo Moreno y El Progreso. Toda la población se somete a un mercado de productos, en su mayoría importados del continente y en porcentaje importante los alimentos están constituidos por productos procesados y ultraprocesados, los cuales obedecen a sus patrones de consumo. Conocemos que la población se dedica entre otras actividades a turismo, educación, administración y comercio, siendo escasa su actividad física. Además, las zonas urbanas cuentan con un elevado parque automotor, hechos que reducen su actividad física. Se ha realizado dos brigadas cardiológicas que han logrado detectar, parcialmente (falta de exámenes de laboratorio que confirmen los niveles de síndrome metabólico), la presencia de enfermedad cardiovascular, como consecuencia de hábitos de vida, dieta y altos niveles de sobrepeso y obesidad. Los beneficiarios primarios de este proyecto serán los pacientes que requieren complementar su diagnóstico, así como sus familiares y vecinos. En pasos posteriores podremos enfocarnos en la población general de la isla.; Desde su concepción este proyecto genera beneficios para la sociedad y sus participantes. El primer beneficiado es el Ministerio de Salud, que por la vinculación con la Escuela de Salud Pública de la USFQ podrá complementar los diagnósticos cardiovasculares de sus pacientes (perfiles lipídicos y glicemias) que no han sido realizados durante las brigadas cardiológicas precedentes. El segundo beneficiado es el personal de salud del hospital en su esfuerzo por: 1) tener un mayor acercamiento a la situación de salud de la población, 2) contar con una evaluación de los factores de riesgo aplicada en la población local en relación con sus padecimientos, ej. Confirmación de diabetes, hipertensión o patologías cardíacas y vasculares mayores; y 3) mayor adiestramiento en medicina preventiva y temas nutricionales que redundarán en beneficio de sus pacientes. El tercer y principal beneficiado es el poblador que ha participado en un estudio informativo, sin costo y para su beneficio y el de su familia. Mejor es prevenir que remediar, por tanto, el Estado ecuatoriano podrá beneficiarse de una población más informada, que consciente de la importancia de su dieta y actividad física, podrá abaratar sus propios gastos y los del Estado, al evitar enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes, la hipertensión, el infarto cardiaco y los derrames cerebrales (primeras causas de mortalidad general del país). Los resultados obtenidos podrán ser utilizados para plantear una estrategia de prevención y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares que además permitirá al personal de los hospitales del Ministerio de Salud, lograr un mayor acercamiento y el incremento del nivel de confianza de parte de la población. Por medio de este estudio se esperaría prevenir o disminuir a largo plazo la presencia de enfermedad cardiovascular en la isla, mejorar sus condiciones de salud y contribuir a disminuir los costos del tratamiento de estas enfermedades. Las autoridades de salud del país podrían verse interesadas en el planteamiento de programas y políticas de salud que permitan anticipar el aparecimiento de la enfermedad cardiovascular, así como del sufrimiento biológico, económico y social que representa su presencia.
Este proyecto trata de establer un diagnóstico de la situación cardiovascular de los pacientes que han sido atendidos por las brigadas cardiológicas. Un indicador de la relación establecida con los cardiólogos es contar con 150 historias clínicas que demuestran la presencia de complicaciones del sobrepeso y obesidad en un porcentaje considerable de pacientes, los que superan el 50% con hipertensión arterial y más del 10% con diagnóstico de diabetes mellitus. El indicador sería el número de historias clínicas complementadas por la aplicación de la encuesta STEPS. Esperamos cubrir un 70% de las historias con datos antropométricos y de laboratorio, es decir 150 x 70% = 105.
Estimamos un 30% de historias no completables porque faltan datos de contacto con los pacientes, pacientes que en el trascurso de tres añós ya no se encuentran viviendo en la isla o finalmente pacientes que no aceptan contestar a la encuesta o no desean realizar nuevas pruebas sanguineas. Cabe recordar que este es un proyecto de vincuación que no exige la participación de la población, ni tiene el rigor de un estudio de investigación aplicado en población en general. Se trata de una colaboración de la Escuela de Salud Pública con el personal de salud del Hospital Oskay Jandl para brindar mejores oportunidades diagnósticas y de prevencion en salud a la población.
