Apoyo en la implementación de la estrategia "Baby Friendly" dentro de los establecimientos públicos de salud amigos de la madre y el niño en el Cantón Cayambe-Ecuador
La propuesta del presente proyecto de vinculación busca promover la lactancia materna en servicios públicos de atención de salud, tanto de primero como segundo nivel de atención en el Cantón Cayambe. Dentro de los primeros, se encuentran todos los centros y subcentros de salud que atienden de manera especial a las mujeres embarazadas durante su proceso de gestación, en tanto el Hospital Básico de Cayambe atiende los partos y cesáreas del lugar. Con este fin, el proyecto de vinculación que se propone desarrollará de manera participativa intervenciones enfocadas a promover la autoeficacia de la lactancia materna, tomando como base la evidencia científica generada por el proyecto de investigación SEMILLA-Cohorte Prenatal en Cayambe, durante los años 2019 a 2022. SEMILLA es liderado por la proponente de este proyecto, la Dra. Fadya Orozco, quien es además co-investigadora principal del mismo, el cual cuenta con financiamiento internacional de la Universidad de Michigan. A través del proyecto de vinculación que se propone, se busca además devolver parte de la información generada por el estudio SEMILLA a la comunidad y sus diferentes actores, a través del desarrollo de intervenciones participativas. El desarrollo de la propuesta se sustenta tanto en La iniciativa "Baby Friendly" propuesta por la Organización Mundial de la Salud y UNICEF en 1991 a nivel global, con el fin de promover la lactancia materna al interior de los servicios de Salud, cuanto en la Normativa Sanitaria para la Certificación de Establecimientos de Salud como Amigos de la Madre y del Niño (ESAMyN), promulgada en el 2015 por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, con el fin de extender la iniciativa "Baby Friendly" entre los diferentes servicios de salud de primer y segundo nivel de atención en el país. A través de las diferentes actividades de vinculación propuestas, el proyecto de vinculación aportará en el cumplimiento del Objetivo de Desarrollo Sostenible número tres, específicamente en lo que se refiere a contribuir a reducir muertes evitables en recién nacidos y menores de cinco años de edad. Adicionalmente, dentro del Plan Estratégico Intersectorial para la Prevención y Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil en el Ecuador, se considera a la lactancia materna exclusiva como uno de los componentes básicos del paquete priorizado de salud enfocado a la reducción de la desnutrición crónica infantil.
Desarrollar una intervención participativa orientada a promover la autoeficacia de la lactancia materna temprana en mujeres gestantes que acuden a los servicios públicos de salud de primer y segundo nivel de atención en el Cantón Cayambe, tomando como base la evidencia científica generada por el proyecto de investigación SEMILLA-Cohorte Prenatal, a fin de contribuir a fortalecer la salud y nutrición de menores de un año de edad en el cantón.
3. Salud y bienestar
Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades
La iniciativa "Baby friendly" fue propuesta por la Organización Mundial de la Salud y UNICEF en 1991 a nivel global, con el fin de promover la lactancia materna al interior de los servicios de Salud. Como tal, la iniciativa busca promover la lactancia materna y disminuir la morbimortalidad infantil en establecimientos de salud que atienden partos (PAHO, 2016). En el año 2016, y a fin de apoyar el cumplimiento de la iniciativa, el Ministerio de Salud Pública del Ecuador expide la Normativa Sanitaria para la Certificación de Establecimientos de Salud como Amigos de la Madre y del Niño (ESAMyN) (Registro Oficial, 2016). Esta Normativa, amplia la iniciativa "Baby Friendly", extiéndose la iniciativa entre los diferentes servicios de salud de primer y segundo nivel de atención, e incorporando además otros componentes relacionados con la atención de la madre y el niño durante el embarazo, parto y puerperio (MSP, 2022). Dentro de los componentes establecidos por la ESAMyN, el componente de lactancia materna, incluye los mismos diez pasos establecidos inicialmente por la iniciativa propuesta por la WHO y UNICEF. La propuesta del presente proyecto de vinculación trabajará de manera especial en el cumplimiento de los artículos 18, 19, 20, 23 y 25 de la Normativa, los cuales hacen referencia respectivamente a: Informar a las madres los beneficios y manejo de la lactancia materna durante el período prenatal, el parto y el posparto inmediato; ayudar a las madres para el inicio temprano de la lactancia materna; indicar como amamantar y como mantener la lactancia; fomentar la lactancia materna a demanda; y referir a las madres a grupos de apoyo a la lactancia materna al momento del alta (Registro Oficial, 2016). Al momento, son seis los establecimientos de salud de segundo nivel de atención que han sido acreditados en el país como "Amigos del Niño y la Niña", entre los mismos no se encuentra ninguno perteneciente a los servicios de salud del Cantón Cayambe. Por otro lado, el proyecto de investigación SEMILLA-Cohorte Prenatal, es un estudio epidemiológico de base comunitaria, que se viene desarrollando en el cantón Cayambe desde septiembre 2018. El estudio analiza diversas exposiciones ambientales que pueden incidir en el desarrollo y buena salud de los niños menores de dos años de edad. Dentro de los diversos aspectos analizados hasta el momento, se aplicó la escala de autoeficacia de lactancia materna. La aplicación de la escala permite entender la confianza que tiene la madre sobre su capacidad percibida para amamantar a su bebé, considerando aspectos que podrían influir en la misma como su conocimiento y habilidades en la técnica, y pensamientos personales respecto a poder mantener el proceso de lactancia. La escala ha sido aplicada en dos momentos, al parto y a la edad de tres meses del bebe, en una muestra de 180 mujeres. Uno de los principales resultados fue que el nivel de autoconfianza de la madre al momento del parto, esto es al inicio de la lactancia, influye en la percepción de la autoeficacia para la lactancia en etapas posteriores, siendo que aquellas mujeres que tuvieron un bajo nivel de confianza en poder cumplir con el amamantamiento en el momento del parto no incrementan su autoeficacia con el paso del tiempo. Otros resultados observados fueron que mujeres con ingresos familiares menores a un salario básico tuvieron un nivel bajo de autoeficacia para la lactancia materna, en tanto que aquellas madres con ingresos familiares mayores a un salario básico tuvieron un mejor nivel en la escala de autoeficacia. A los tres meses de edad del bebé, aquellas mujeres que no tenían un trabajo remunerado tuvieron un nivel bajo en la escala de autoeficacia de lactancia materna, en contraste con quienes si tenían un trabajo remunerado, quienes reportaron un nivel de autoeficacia medio-alto. Es decir, parece ser que aquellas mujeres con menores ingresos y sin trabajo remunerado perciben que no tienen recursos para continuar la lactancia, percepción de la propia vulnerabilidad de salud y alimentación para seguir amamantando. Estos resultados se corroboran con observaciones no participativas con las madres participantes en el Proyecto SEMILLA, a través de las cuales se ha podido evidenciar que existe un desconocimiento en algunas de ellas frente a técnicas de amamantamiento. Esto es especialmente evidente en aquellas mujeres en situaciones de mayor vulnerabilidad social, como madres en situación de pobreza económica, aquellas que presentan problemas cognitivos, mujeres con problemas de desorganización familiar, y en aquellas que han estado trabajando en jornadas intensivas durante su embarazo, con escaso tiempo para acudir a los servicios de salud. Estas mujeres son quienes reportan mayores dificultades para amamantar y mantener la lactancia durante los primeros meses de vida del bebé. Los resultados mencionados han sido presentados en el III Congreso Internacional de Lactancia Materna y Alimentación Complementaria, realizado en Quito durante el mes de mayo 2022. Sobre la base de los resultados obtenidos por el estudio de investigación SEMILLA- Cohorte Prenatal, y de las conexiones sociales y vinculación comunitaria con actores locales que durante estos años el proyecto ha conseguido, es importante y necesario el poder guiar a los servicios de salud pública del Cantón Cayambe, desarrollando estrategias de intervención basadas en evidencia.
Dentro de los beneficiarios del proyecto de vinculación se encuentran: 1) Gestores técnico institucionales del Distrito de Salud y Hospital Básico de Cayambe; 2) Personal Operativo, entre ellos, médicos generales, médicos pediatras, enfermeras, personal auxiliar de los espacios institucionales mencionados; 3) Madres gestantes que acuden a los servicios de salud públicos de Cayambe; 4) Niños y niñas menores de un año de edad, cuyas madres han sido atendidas en los servicios públicos del cantón Cayambe. Por otro lado, dada la naturaleza del proyecto, el número de beneficiarios de los grupos 3 y 4, esto es, las madres gestantes y sus hijos que acudan a los servicios de salud, crecerá con el paso del tiempo, a medida que se vayan incorporando las estrategias trabajadas de manera conjunta con el personal de salud y actores comunitarios del Cantón Cayambe.; Sin duda alguna, el proyecto que se propone tendrá un alto impacto por las siguientes razones. Primero, las implicaciones a nivel cantonal que el fortalecimiento de la Normativa Sanitaria para la Certificación de Establecimientos de Salud como Amigos de la Madre y del Niño (ESAMyN), a través del uso de la evidencia científica generada con la misma población de gestantes que acude a los diferentes servicios públicos de salud del cantón. A través de las diferentes actividades de vinculación generadas, el proyecto de vinculación aportará en el cumplimiento del Objetivo de Desarrollo Sostenible número tres, específicamente en lo que se refiere a contribuir a reducir muertes evitables en recién nacidos y menores de cinco años de edad. Adicionalmente, dentro del Plan Estratégico Intersectorial para la Prevención y Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil en el Ecuador (Secretaria Técnica Ecuador Crece sin Desnutrición, 2021), se considera a la lactancia materna exclusiva como uno de los componentes básicos del paquete priorizado de salud enfocado a la reducción de la desnutrición crónica infantil. Segundo, la propia metodología de trabajo participativa, con el involucramiento de varios actores, pertenecientes a diferentes niveles de gestión, dentro de un modelo ecológico, esperamos pueda promover procesos de empoderamiento local en el tema. Finalmente, la sistematización de la experiencia, permitirá contar con insumos que permitan fortalecer la estrategia nacional actual en lactancia materna, en pro de contribuir a la consecución de indicadores y metas nacionales, como es mejorar la prevalencia de lactancia materna exclusiva dentro de los primeros meses de edad del bebé, y reducción de la prevalencia de desnutrición crónica infantil. En el largo plazo, el aporte del proyecto de vinculación sin duda alguna redundará en una mejor salud a lo largo del ciclo de vida de los niños y niñas tanto en Cayambe como en el país.
Características de la consejería en lactacia materna otorgada por los prestadores de salud del primer nivel de atención en Cayambe.
Nivel de seguridad en la consejería sobre lactancia materna otorgada por los prestadores de salud en Cayambe.
Nivel de suficiencia en temas de: posturas de amamantamiento, amamantamiento de la madre adolescente, factores relacionados con una lactancia materna exitosa, que son incluídos por los perstadores de salud en Cayambe durante la vinculación con madres gestantes y lactantes.
